下まぶたのたるみ取り（目の下のたるみ）

「クマ」と呼ばれるものには、いくつかの種類があります。原因によって合う治療が違うため、手術を考える前に、どの種類のクマかを見分けることが大切です。

実際には、いくつかの種類が重なっていることが多くあります。目の下のクマを調べた研究でも、色素・血管・影（構造）の型が混ざった「混合型」が大半だったと報告されています。

当院では、診察のときに、目の下を明るい所で正面と横から見たり、上を向いていただいたりして、どの種類が重なっているかを確かめます。手術で変わる部分と、変わりにくい部分を、受ける前にお伝えします。

• 目の下のふくらみ（目袋）が気になる
• 目の下の影・クマが気になる
• 目の下の皮膚がたるんで、しわが目立つ
• 疲れて見える・老けて見えると言われる
• メイクで隠してもクマが目立つ

目の下の茶色っぽい色や青っぽい色だけが気になる方は、手術ではなく、塗り薬・レーザー・注入などの方法が合うことがあります。診察でご相談ください。

当院では、たるみの原因に合わせて手術を行っています。皮膚の切除だけで行うこともあれば、脂肪の除去・脂肪の再配置（移動）を組み合わせて行うこともあります。脂肪の除去だけを行う手術は、行っていません。

下の図は、皮膚の切除と脂肪の再配置で、下まぶたの中の何を変えるのかを表した模式図です。

皮膚を切り取る方法は皮膚の余りを、脂肪を移す方法はふくらみとその下のくぼみを整えます。どの方法が合うかは、診察で決めます。

前に出た眼窩脂肪を取り除かずに、そのすぐ下のくぼみ（溝）へ移して固定します。ふくらみを平らにしながら、くぼみを埋めて、目の下からほおへのつながりをなめらかにすることを目指す方法です。

ふくらみと、その下のくぼみの両方が目立つ方に向いています。脂肪を移して固定するため、手術の時間が長めで、腫れも出やすい傾向があります。

当院では、脂肪の再配置を、まぶたの皮膚側（表側）から行っています。

まつ毛の生えぎわのすぐ下を切り、ゆるんで余った皮膚を切り取って縫い合わせます。皮膚の余り・しわが目立つ方に向いています。

傷はまつ毛の生えぎわにそうため、時間とともに目立ちにくくなっていきますが、傷あとは残ります。皮膚を取りすぎると、下まぶたが外にめくれる（外反）ことがあるため、取る量に注意します。

皮膚を切ったところから、必要に応じて、脂肪の除去もあわせて行います。

表は方法の違いを並べたもので、どれが優れているかを示すものではありません。

目の下のふくらみのすぐ下には、目頭から斜めに走るくぼみ（溝）ができることがあります。このくぼみは、皮膚の下で組織をつなぎとめている部分が、ふくらんだ脂肪との境目になってできるものです。

くぼみが深いと、ふくらみとの段差で影が強く出て、クマが目立ちます。脂肪を取り除くだけではくぼみは残りやすいため、くぼみが目立つ方には、脂肪をくぼみに移す方法（脂肪の再配置）を考えます。

年齢とともに、ほおの脂肪や組織が下がってくると、目の下とほおの境目が長く見え、たるみが強調されます。下まぶたの手術は目の下の部分に働きかけるもので、ほお全体の下がりは、下まぶたの手術だけでは変わりにくいことがあります。

その場合は、糸リフトやヒアルロン酸など、ほかの方法を組み合わせることを考えます。

涙袋は、まつ毛のすぐ下にある、目を閉じる筋肉（眼輪筋）のふくらみです。目の下のたるみの原因になる眼窩脂肪とは、別のものです。

手術の方法や、皮膚・筋肉の扱い方によって、手術のあとに涙袋の見え方が変わることがあります。涙袋を残したい方は、診察のときにお伝えください。

目元の印象は、下まぶただけでなく、上まぶたのたるみや、まぶたの開き方（眼瞼下垂）にも左右されます。上まぶたが下がって目が開きにくい方は、下まぶたの手術だけでは目元が変わりにくいことがあります。

目元全体を診て、下まぶた・上まぶたのどこに働きかけるのが合うかをご相談します。上まぶたについては眼瞼下垂・二重整形のページもご覧ください。

どの方法が合うかは、次のことを診て決めます。

ふくらみが中心で皮膚の余りが少ない方は脂肪の再配置、皮膚の余りが多い方は皮膚の切除、というように考えます。年齢だけで決まるものではありません。

方法ごとの特徴・ダウンタイム・リスク・費用をご説明したうえで、一緒に決めます。その日に決めなくてもかまいません。

ふくらみが小さい方や、手術を望まない方には、くぼみをヒアルロン酸などで補う方法もあります。ただし、前に出た脂肪そのものは減らないため、ふくらみが大きい方では変化が出にくいことがあります。くわしくはヒアルロン酸のページをご覧ください。

• 手術の日は、目元のメイクをせずにご来院ください。コンタクトレンズの方は、眼鏡をお持ちください。
• 手術のあとは目元が腫れるため、ご自分で車やバイク・自転車を運転して帰るのはひかえてください。
• 血液をさらさらにする薬・サプリメントを飲んでいる方は、内出血が出やすくなることがあるため、診察のときに必ずお知らせください（自己判断でやめないでください）。
• 以前に目のまわりの手術や注入（ヒアルロン酸など）を受けたことがある方は、お知らせください。
• 大事な予定がある方は、腫れと内出血の期間を見込んで、手術の日を決めるのがおすすめです。

手術のあとは、目の下に出血・痛み・腫れ・赤み・内出血が出ます。出血や痛みは、少しずつおさまっていきます。内出血や腫れも少しずつ軽くなっていきますが、個人差があります。

抜糸のあとは、まぶたにむくみが出ます。血のめぐりがよくなるとともに、少しずつ引いていきます（個人差があります）。

腫れ方と続く長さは、方法・組み合わせ・体質によって違います。

• 腫れが強い間は、保冷剤をタオルで包んで、目元を軽く冷やすと腫れがやわらぎます。
• 寝るときは、枕を少し高くすると、顔に水分がたまりにくくなります。
• 手術の当日は、湯ぶねには入らず、シャワーだけにしてください。傷はぬらさないようにしてください。
• 手術の当日は、お酒をひかえてください。
• 抜糸までの間は、長いお風呂・サウナ・激しい運動をひかえてください。腫れや内出血が強くなるためです。
• 目をこすったり、下まぶたを引っぱったりしないでください。
• 洗顔は翌日からできます。目元のメイク・コンタクトレンズの再開は、手術の1週間後に抜糸をして、その翌日からとなります。
• 出血が多い・腫れや痛みが急に強くなる・目の見え方がおかしい・まぶたがめくれる、などのときは、すぐにご連絡ください。

• 気になっているのは、ふくらみ・くぼみ・皮膚のしわ・色（クマ）のどれか（いくつ重なっているか）
• 手術で変わる部分と、変わりにくい部分（色素や血管によるクマなど）
• どの方法で行うか
• 腫れ・内出血がおさまるまでの期間と、仕事や予定への影響
• 起こりうる合併症（へこみ・左右差・外反など）と、そのときの対応
• 費用（方法ごとの料金と、診察料など）

わからないことは、手術の前に何度でもお尋ねください。説明を聞いて、その日に決めなくてもかまいません。

下まぶたの手術で気をつけたい合併症の一つが、下まぶたが外にめくれる「外反」や、下まぶたが下がって白目が見えやすくなることです。

下まぶたの手術の総説では、こうした状態の多くは、皮膚を取りすぎたことが原因とされています。また、もともと下まぶたの張りが弱い方では起こりやすくなります。

• 診察で、下まぶたを軽く引いて、元にもどる力（張り）を確かめます。
• 皮膚を切除するときは、取る量に注意します。
• 手術のあと、まぶたがめくれる・目が閉じにくい・涙が止まらない、などのときは、すぐにご連絡ください。

下まぶたの手術についての研究のまとめ（系統的レビュー）でも、外反・まぶたの位置の異常・へこみ・再手術が、合併症として報告されています。起こる割合は研究によって幅があり、多くは小さい割合でしたが、ゼロではありません。受ける前に、起こりうることを医師がご説明します。

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