ヒアルロン酸注射

ヒアルロン酸は、もともと体の中にある成分で、皮膚の弾力やうるおいを保つ役割をもち、水分を抱えてふくらむ性質があります。注入に使う製剤は、形を保ちやすいように加工されたヒアルロン酸です。

年齢とともに、顔の骨や脂肪のボリュームが減ったり、皮膚の弾力が落ちたりすると、しわや溝、へこみが目立つようになります。ヒアルロン酸注射は、こうした所にヒアルロン酸を注入して、内側から支えることで、形を整える治療です。

注入したヒアルロン酸は、時間とともに少しずつ体に吸収されていきます。形を保ちたい場合は、くり返し注入を考えることになります。

ヒアルロン酸注射は、注入する場所・深さ・量によって仕上がりが大きく変わる治療です。顔全体のバランスを見て、どこに、どれだけ入れるかを考えることが大切です。

下の図は、へこみの下にヒアルロン酸を入れて、内側から支えるようすを表した模式図です。

ヒアルロン酸の製剤は、ヒアルロン酸どうしを結びつける加工（架橋）の度合いや、粒の大きさによって、硬さや、形を保つ力、広がりやすさが変わります。硬めの製剤は、骨の上の深い所で形を出すのに向き、やわらかめの製剤は、皮膚の下の浅い所で、なめらかに整えるのに向きます。

1つの部位でも、深い所と浅い所で製剤を使い分けることがあります。製剤の性質と、注入する深さが合っていないと、しこりや凹凸の原因になることがあります。

どの製剤も、厚生労働省の承認を受けた医療機器です。製剤には、注射の痛みをやわらげるための局所麻酔薬（リドカイン）が含まれています。お悩みと注入する部位に合わせて、製剤を選んでご提案します。

鼻のわきから口の横へのびる溝（ほうれい線）や、口の横から下へのびる線（マリオネットライン）は、皮膚のたるみや、頬のボリュームの減りが重なってできます。溝そのものに入れるだけでなく、頬などのボリュームを補うことで、溝が目立ちにくくなることもあります。

頬やこめかみのへこみは、骨や脂肪のボリュームが減ることで目立ってきます。骨の上の深い所に、形を保ちやすい製剤を入れて、ボリュームを補います。

あご先に高さや長さを出して、横顔のバランスを整えます。

平らな所やへこんだ所に丸みを出します。おでこは、血管がつまる合併症の報告が多い部位のひとつで、とくに慎重に注入します。

唇をふっくらさせたり、輪郭を整えたりします。やわらかい製剤を、少しずつ入れます。

部位によって、使う製剤・注入する深さ・量が違います。どの部位に入れるかは、顔全体のバランスを見てご提案します。

顔の皮膚の下には、表面から順に、皮膚、皮下脂肪、筋肉や膜、骨の上の膜（骨膜）があります。血管は、それぞれの層の間を走っていて、部位によって深さや太さが違います。

ヒアルロン酸は、部位と目的に合わせて、骨の上の深い所や、皮膚の下の浅い所に注入します。どの深さに入れるかは、形の出しやすさだけでなく、その部位で血管がどこを走っているかも考えて決めます。

注入には、先のとがった針を使う方法と、先の丸い管（カニューレ）を使う方法があります。どちらにも利点と注意点があり、部位や深さによって使い分けます。

当院では、細い針と、先の丸い細い管（カニューレ）を、部位と深さによって使い分けます。製剤と部位に合わせて、皮膚の下や骨の上など、注入する深さを決めます。

下の図は、顔の皮膚から骨までの層と、血管の走る所を表した模式図です。

• 骨や脂肪のボリュームが減って、へこんで見える所（頬・こめかみなど）を補う
• 深いしわや溝（ほうれい線など）を、内側から支えて目立ちにくくする
• あご先や唇など、形に少し高さや丸みを足す

• 皮膚が大きく垂れ下がっている（たるみが強い）状態を、引き上げること
• 笑ったときなど、表情で出るしわ（筋肉の動きによるしわ）を止めること
• 肌の表面の細かいしわや、肌の質そのものを変えること

ヒアルロン酸は、ボリュームを足して形を支える治療です。たるみが強いとき、表情で出るしわが気になるときは、ほかの治療が合うことや、組み合わせた方がよいことがあります。

表は、一般的な違いを並べたもので、どれが優れているかを示すものではありません。お悩みの原因によって、合う治療や組み合わせが変わります。

ヒアルロン酸の量は、1本（1cc）ずつで数えます。1cc は、小さじ（5mL）の5分の1ほどの量です。部位や、どのくらい形を変えたいかによって、必要な量は変わります。

一度にたくさん入れると、腫れが強く出たり、思ったより大きく変わったりすることがあります。当院では、まず必要な量を見積もり、形を確かめながら少しずつ入れます。足りないときは、腫れが落ち着いてから追加を考えることもできます。

量の見積もりと費用は、診察のときにご説明します。

• どこが、どのように気になっているか（鏡や写真で一緒に確かめます）
• 以前に、ヒアルロン酸などの注入や、顔の手術を受けたことがあるか（いつ・どこに・何を）
• 飲んでいるお薬（とくに血液をさらさらにするお薬）・サプリメント
• アレルギー・持病・妊娠や授乳の有無
• 近いうちに、結婚式や撮影などの大切な予定があるか

お答えをもとに、注入する場所・量・製剤と、起こりうることをご説明します。受けるかどうかは、説明を聞いたうえで決めていただけます。

注入した所のお化粧は、翌日からできます。

当日の入浴・シャワーはできますが、長い入浴・サウナ・激しい運動は控えてください。

注入のあと2週間は、注入した所を強くマッサージしたり、押したりしないでください。うつぶせで寝る、きつい帽子やマスクのゴムで強く押す、なども控えてください。

注入のあとは、内出血や、一時的な腫れ・違和感が出ることがあります。

洗顔・シャワーは当日からできます。感染を防ぐため、注入した所をこすったり、マッサージしたりしないでください。

注射のあとに、次のようなことが起こることがあります。

製剤の添付文書（薬の説明書）や、美容医療の診療指針にも、血管がつまることによる失明や皮膚の壊死が、重い合併症として書かれています。指針には、合併症を完全に避ける方法は今のところ無い、とも書かれています。

当院では、血管の走る位置を考えて、注入する深さと場所を選び、少しずつゆっくり注入します。注入中や注入のあとに、強い痛み、皮膚の色が白っぽくなる・まだらな紫色になる、見え方がおかしい、などがあったときは、すぐにお知らせください。お帰りになったあとでも、すぐにご連絡ください。

仕上がりによっては、追加の注入をおすすめすることがあります。量が多すぎる・位置がずれた・しこりになった、というときは、ヒアルロン酸を溶かす注射で調整することがあります。

注入中や注入の直後に、強い痛み、皮膚の色が白っぽくなる、まだらな紫色になる、見え方がおかしい、などの変化があったときは、注入をすぐにやめて、血の流れの問題がないかを確かめます。

血の流れの問題が疑われるときは、ヒアルロン酸を分解する薬剤（ヒアルロニダーゼ）を注射するなどの処置を行います。目の症状があるときは、急いで眼科などの専門の医療機関での治療が必要になるため、すぐにご紹介します。

お帰りになったあとでも、注入した所の強い痛みや皮膚の色の変化、見え方の異常、頭痛や手足の動かしにくさなどがあったときは、診療時間内にお電話（06-6352-8008）でご連絡ください。見え方の異常・頭痛・手足の動かしにくさなどがあるときは、時間を問わず、すぐに救急の医療機関を受診してください。

• 妊娠中・授乳中の方（受けられません）
• 製剤の成分や、局所麻酔薬（アミド型）にアレルギーを起こしたことがある方
• 注入する所に、湿疹・傷・感染・できものがある方
• 以前に、溶けない注入物（シリコンなど）を入れた所

ほかのクリニックでヒアルロン酸などを入れたことがある所は、添付文書でも、安全性と有効性が確かめられていないとされています。いつ、どこに、何を入れたかを、診察のときにお知らせください。

血液をさらさらにするお薬を飲んでいる方は、内出血が出やすくなります。持病やお薬のある方は、診察でご相談ください。

製剤の説明書では、未成年の方への安全性は確立していないとされています。未成年の方は、診察でご相談ください。

次に当てはまる方は、治療を受けられないことがあります。診察の前にお知らせください。

• 心臓の病気がある方、ペースメーカーや埋め込み式の除細動器を使っている方
• 糖尿病の合併症がある方
• 膠原病など、自己免疫の病気がある方
• 出血しやすい病気がある方、ワーファリン・アスピリンなど血を固まりにくくするお薬を飲んでいる方
• ステロイドや免疫抑制剤で治療を受けている方
• いま治療を受けている病気がある方
• お薬にアレルギーがある方
• 光過敏症の方
• 治療する所に腫れ・炎症・感染症がある方
• 治療する所に金の糸・金属のプレート・シリコンが入っている方
• 最近、ヒアルロン酸の注入やスレッドリフト（糸リフト）を受けた方
• ケロイドがある所への治療を希望する方、ケロイド体質の方
• ヘルペスウイルスに感染している方
• 日焼けをしている方
• 治療する所に入れ墨（タトゥー）がある方

注入のあとは、腫れや内出血が出ることがあります。内出血は、時間とともに黄色っぽく変わりながら薄くなっていきますが、続く時間には個人差があります。

結婚式や撮影、旅行などの大切な予定がある方は、その日から余裕をもって施術の日を決めます。また、注入のあとしばらくは、形の変化や腫れを確かめるために、受診していただくことがあります。旅行の直前は避けると安心です。

注入したヒアルロン酸は、時間とともに少しずつ体に吸収されていきます。形を保ちたい方は、くり返し注入を考えることになりますが、前回のヒアルロン酸が残っているうちに重ねると、思った以上にふくらんだり、形がくずれたりすることがあります。

くり返すときは、前回いつ、どの製剤を、どのくらい入れたかを確かめ、今の形を見てから、足す量を決めます。入れる量を少しずつ増やしていくと、顔のバランスが変わっていくことに気づきにくくなるため、写真で前と比べながら考えます。

ほかのクリニックで入れたヒアルロン酸がある方も、その情報が、次の注入を考えるうえで大切になります。

形の悩みの原因によっては、ヒアルロン酸注射よりも、ほかの方法が向くことがあります。また、診察の結果、注入をおすすめしないこともあります。

• 希望の形を出すために、とても多くの量が必要になる場合
• 以前に入れた注入物が残っていて、形や中身が分からない場合
• 注入する所の皮膚に炎症や感染がある場合
• 血管がつまる合併症のリスクが特に高いと考えられる場所への注入を希望される場合

どの場合も、理由をご説明し、ほかの方法や、受ける時期についてご相談します。

入れたヒアルロン酸の量が多すぎる・位置がずれた・しこりになったなど、形が気になるときや、血の流れの問題が疑われるときには、ヒアルロン酸を分解する薬剤（ヒアルロニダーゼ）を注射することがあります。

美容医療の診療指針では、ヒアルロニダーゼでヒアルロン酸を分解できるが、分解のされ方は製剤によって違い、分解されにくいものもある、とされています。

ヒアルロニダーゼは、国内で承認を受けていない薬剤です。くわしくは、このページの料金の下の「ヒアルロニダーゼについて」をご覧ください。

ジュビダームビスタ ボリューマXC・ボリフトXC・ボルベラXC の添付文書

美容医療診療指針（令和3年度改訂版）。日本美容外科学会会報 Vol.44 特別号（2022）

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