ボツリヌストキシン注射（しわ取り注射・咬筋／小顔注射・広頸筋／リフトアップ注射）

若いころは、表情をやめるとしわは消えます。皮膚に弾力があり、筋肉が縮んで折れた皮膚が元に戻るからです。

年齢を重ねると、皮膚の中のコラーゲンや弾力のある線維が減り、皮膚が薄く、戻りにくくなります。そこに同じ方向の表情がくり返されると、折れ目が少しずつ残るようになり、やがて表情をやめても見えるしわになります。

まぶしいときに目を細める・考えごとで眉を寄せる・眉を上げて目を開ける、といった表情の癖があると、同じ所にしわが出やすくなります。紫外線や乾燥も、皮膚の弾力を減らす原因になります。

ボツリヌストキシン注射は、このうち「筋肉が縮んで皮膚を折る」部分にはたらく治療です。皮膚の弾力の変化そのものを元に戻すものではないため、紫外線を避ける・保湿をするなど、ふだんのお手入れも大切です。

表情じわは、皮膚の下にある表情をつくる筋肉（表情筋）が、同じ方向にくり返し縮むことでできます。どの筋肉が、どの向きのしわをつくっているかを見て、注射する場所を決めます。

下の図は、顔の正面から見た表情筋の位置の模式図です。

図のように、額には前頭筋、眉間には皺眉筋と鼻根筋、目のまわりには眼輪筋があります。鼻のわきから上くちびるにかけては、上くちびるを持ち上げる上唇鼻翼挙筋があります。あごの先にはオトガイ筋、頬の後ろの下のほうには、かむときに使う咬筋があります。

ガミースマイルは、笑ったときに上くちびるが持ち上がりすぎて、歯ぐきが大きく見える状態です。上くちびるを持ち上げる筋肉の一つ（上唇鼻翼挙筋）の働きをゆるめることで、笑ったときの歯ぐきの見え方を目立ちにくくする方法です（見え方には個人差があります）。

歯ぐきが見える理由が、歯並びやあごの骨の形による場合は、注射では変わりにくいことがあります。

広頸筋は、首の前を、あごの下から鎖骨のあたりまで薄く広がる筋肉です。下に引っぱる力をゆるめる目的で注射するため、量と場所は、首を動かしたときの筋肉のすじの出方を見て決めます。

肩こりにも、この注射を用いています。こっている肩の筋肉の緊張をゆるめる目的の使い方です。肩こりの原因はさまざまなので、注射が合うかどうかは診察で確かめます。

わき汗にも、この注射を用いています。わき汗は筋肉ではなく、汗を出す腺への信号を弱める使い方です。くわしくはわき汗のページでご説明します。

しわには、大きく分けて、表情をつくったときにだけ出るしわ（表情じわ）と、表情をやめても刻まれたまま残るしわがあります。

この注射は、筋肉の動きを弱めるものなので、表情じわに向きます。表情をやめても残る深いしわや、皮膚のたるみ・皮膚の厚みの変化によるしわは、注射だけでは変わりにくいことがあります。その場合は、ほかの治療と組み合わせるかどうかを、診察でご相談します。

同じ「眉間のしわ」でも、筋肉の強さ・形・左右差は人によって違います。診察では、眉を寄せる・眉を上げる・笑う、など表情をつくっていただき、筋肉の動きとしわの出方を見て、注射する場所と量を決めます。

筋肉の働きを弱めすぎると、表情が不自然に見えたり、まぶたや眉が重く感じたりすることがあります。とくに額は、眉を持ち上げる役目もある筋肉なので、まぶたのたるみがある方は量と場所を慎重に決めます。

ヒアルロン酸の注射は、しわやくぼみを下から持ち上げて埋める治療です。ボツリヌストキシン注射は、しわをつくる筋肉の動きを弱める治療です。しくみが違うので、しわの種類によって向く治療が変わります。ヒアルロン酸注射のページもご覧ください。

額の横じわは、眉を持ち上げる前頭筋が縮むことでできます。前頭筋は、まぶたが重い方が無意識に眉を上げて視界を広げるときにも使われます。そのため、まぶたのたるみや眼瞼下垂がある方は、額の筋肉を弱めすぎると、まぶたが重く感じることがあります。額の注射の前には、まぶたの状態も診察します。

眉間の縦じわは、眉を寄せる皺眉筋、横じわは鼻の付け根にある鼻根筋が縮むことでできます。考えごとをするときやまぶしいときに、無意識に眉を寄せる癖がある方に出やすいしわです。

目尻のしわは、目のまわりを囲む眼輪筋が、笑ったときに縮むことでできます。目の下の筋肉まで弱めすぎると、笑ったときの表情が変わることがあるため、注射する範囲を目尻の外側に絞ります。

鼻の付け根のしわは鼻筋、あごの梅干しのような凹凸はオトガイ筋、口角が下がって見えるのは口角を下げる筋肉がかかわります。口のまわりは、話す・食べる・笑うなど細かい動きをする筋肉が集まっているため、少ない量で、場所を選んで注射します。

上唇鼻翼挙筋は、鼻のわきから上くちびるにつながる筋肉で、笑ったときに上くちびるを持ち上げます。この筋肉を弱めすぎると、笑ったときの口もとの表情が変わったり、上くちびるが長く見えたりすることがあるため、少ない量で、左右の差を見ながら注射します。

どの部位も、左右の筋肉の強さが違うことがあります。左右差をみて、量を調整します。

エラが張って見える理由には、かむ筋肉（咬筋）が発達して厚くなっている場合と、あごの骨の形そのものによる場合があります。両方が重なっていることもあります。

この注射がはたらくのは、筋肉の厚みによる張りです。診察では、奥歯をかみしめていただき、頬の後ろの下のほうを触って、筋肉の厚みと固さを確かめます。

エラの張りが、筋肉ではなく骨の形によるものの場合、注射で骨の形は変わりません。診察で、筋肉と骨のどちらが主な原因かを確かめてご説明します。

下の図は、咬筋の位置と、筋肉に届く信号のイメージの模式図です。

咬筋は、耳の下からあごの角にかけて付いている、かむための筋肉です。図のように、注射で信号が届きにくくなると、筋肉の働きが弱まります。働きが弱まった期間に筋肉の厚みが減ることで、エラの張りが目立ちにくくなることが期待できます。神経や筋肉そのものは残っています。

下の図は、エラの断面の模式図です。皮膚と皮下脂肪の下にある咬筋の中に、薬を入れます。

咬筋の中だけに入れることで、近くの表情をつくる筋肉に薬が広がるのをできるだけ避けます。浅すぎる所に入ると、笑ったときの口元の動きに影響することがあるため、医師が筋肉の位置を確かめながら注射します。

筋肉の働きが弱まると、硬い物をかむときに疲れやすく感じることがあります。もともと頬が細い方は、頬がこけて見えることがあります。こうした変化も一時的で、筋肉の働きが戻るとともに元に戻ります。

効き始めには個人差があります。エラの張りが目立ちにくくなるまでの時間にも個人差があります。

当院では、ボトックスビスタとイノトックスの2つの製剤を扱っています。どちらもA型ボツリヌス毒素の製剤です。

ボトックスビスタは、国内で承認を受けている製剤です。イノトックスは、国内で承認を受けていない製剤で、医師の判断で個人輸入しています。

製剤ごとに「単位」の決め方が違い、同じ単位数でも効き方は同じではありません。どちらを使うかは、部位・ご希望・費用をお聞きして、診察で決めます。

次に当てはまる方は、この注射を受けられません（ボトックスビスタの添付文書の禁忌）。

• 全身の神経と筋肉のつなぎ目に障害のある病気（重症筋無力症など）がある方
• 妊娠している方・妊娠している可能性のある方・授乳中の方
• この薬の成分に過敏症（アレルギー）を起こしたことがある方
• ほかのボツリヌス毒素製剤で治療を受けている方

また、添付文書では、65歳以上の方への投与は推奨されていません。筋肉の病気・神経の病気がある方、飲んでいるお薬がある方、出血しやすい方は、診察のときに必ずお知らせください。

同じ部位への注射は、3か月以内にくり返さないよう決められています。前回の注射から間をあけて受けていただきます。

この注射の薬は、おなかの赤ちゃんに影響するおそれがあるとされています。最後の注射のあと、女性の方は月経を2回むかえるまで、男性の方は少なくとも3か月は、避妊をしてください。

次に当てはまる方は、治療を受けられないことがあります。診察の前にお知らせください。

• 心臓の病気がある方、ペースメーカーや埋め込み式の除細動器を使っている方
• 糖尿病の合併症がある方
• 膠原病など、自己免疫の病気がある方
• 出血しやすい病気がある方、ワーファリン・アスピリンなど血を固まりにくくするお薬を飲んでいる方
• ステロイドや免疫抑制剤で治療を受けている方
• いま治療を受けている病気がある方
• お薬にアレルギーがある方
• 光過敏症の方
• 治療する所に腫れ・炎症・感染症がある方
• 治療する所に金の糸・金属のプレート・シリコンが入っている方
• 最近、ヒアルロン酸の注入やスレッドリフト（糸リフト）を受けた方
• ケロイドがある所への治療を希望する方、ケロイド体質の方
• ヘルペスウイルスに感染している方
• 日焼けをしている方
• 治療する所に入れ墨（タトゥー）がある方

注射のあと、次のようなことが起こることがあります。多くは時間とともに落ち着きますが、気になることがあれば、すぐにご連絡ください。

効果が強く出すぎたときや、意図していない筋肉に薬が効いたときは、見た目の違和感や、表情の動かしにくさを感じることがあります。

筋肉の働きを弱める効果は一時的なので、思った通りでない変化も、筋肉の働きが戻るとともに元に戻ります。

短い間隔で何度もくり返すと、まれに体の中で薬の働きを打ち消す物質（中和抗体）ができ、効果が出なくなることがあります（耐性）。量と間隔を守ることが大切です。

効果が足りないときは、追加の注射をおすすめすることがあります。

効果は少しずつ薄れていくため、続けるには、くり返しの注射が必要です。

注射のあと2週間ほどは、注射した所へのエステやマッサージは控えてください。注射した所を強く押したりもんだりすると、薬が近くの筋肉に広がることがあるためです。

注射のあとは、針の跡から少し出血したり、内出血・一時的な腫れや違和感が出たりすることがあります。内出血が出たときも、時間とともに目立たなくなります。気になる症状が続くときや、まぶたが下がる・飲み込みにくいなどの変化があるときは、すぐにご連絡ください。

表示は税込みです。自由診療のため、健康保険は使えません。治療回数・治療期間は個人差があります。診察のうえでご案内します。

わき汗の保険の治療（塗り薬の処方）は、わき汗のページでご説明します。

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