ニキビ・ニキビ跡の治療（保険診療と自費）

中学生・高校生のころは、体の成長とともに皮脂の分泌が増え、額や鼻のまわりなど、皮脂の多い所にニキビができやすくなります。多くの方が経験するものですが、「そのうち治る」と放っておくと、炎症が強くなって跡が残ることがあります。

思春期のニキビも、保険の塗り薬・飲み薬で治療できます。部活動や汗、前髪なども、ニキビに関わることがあります。保護者の方と一緒の受診もお待ちしています。

思春期を過ぎてからも、口のまわりやあご、フェイスラインにニキビをくり返す方がいます。大人のニキビには、睡眠不足やストレス、月経の周期、肌に合わない化粧品やスキンケア、マスクなどによる摩擦が関わっていることがあります。

大人のニキビも、治療の基本は思春期のニキビと同じで、保険の塗り薬・飲み薬が中心です。あわせて、生活の中でニキビを悪くしている原因がないかを一緒に見直します。同じ所にくり返しできる、治りにくい、という場合は、ニキビ以外の病気が隠れていないかも確かめます。

• 市販の薬やスキンケアを続けても、ニキビがくり返す
• 赤く腫れたニキビ・膿をもったニキビが多い
• しこりのような硬いニキビがある・痛みが強い
• ニキビのあとが赤く残る・茶色く残る・凹んできた
• ニキビのことが気になって、人と会うのがつらい

ニキビは、炎症が強くなるほど跡が残りやすくなります。早めに治療を始めることが、跡を残さないためにも大切です。

ニキビの治療の中心は、保険の塗り薬と飲み薬です。日本皮膚科学会の「尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023」でも、次の治療が強くすすめられています。

どの薬を使うかは、ニキビの段階や数、肌の状態を見て決めます。

ガイドラインでは、炎症が落ち着いたあとも、毛穴の詰まりを改善する塗り薬を続けて、再発を防ぐことがすすめられています。良くなったからといってすぐにやめず、医師と相談しながら続けることが大切です。

毛穴の詰まりを改善する塗り薬は、使い始めの2週間ほどの間に、肌の乾燥・赤み・皮むけ・ヒリヒリ感などが出ることが多いとされています。多くは軽く、続けるうちに落ち着いていきますが、つらいときは自己判断でやめずにご相談ください。保湿剤を一緒に使うと、やわらぐことがあります。

薬によっては、妊娠中・妊娠の可能性のある方には使えないものや、髪や衣類に付くと色が抜ける（漂白作用がある）ものがあります。使い方は、処方のときにご説明します。

薬の説明書では、決められた期間使っても良くならないときは、ほかの治療を考えることになっています。通院のたびに、効き方と肌の状態を確かめます。

盛り上がったニキビ跡（肥厚性瘢痕・ケロイド）への治療など、ニキビ跡の一部も保険の対象になることがあります。

保険の治療で十分に良くならないとき、保険の治療が使えないとき、ニキビ跡が気になるときに、自費の治療を考えます。ガイドラインでは、ピーリングは「選択肢の一つ」、光治療やレーザーは「行ってもよいが、推奨はしない」とされていて、保険の治療より根拠の強さは弱い位置づけです。そのことをご説明したうえで、ご相談します。

当院では、サリチル酸マクロゴールという薬剤を使います。肌のいちばん外側の角層にはたらいて、毛穴の詰まりをやわらげます。ガイドラインでは、標準の治療が効かない・使えない場合の選択肢の一つとされています。施術のあとは、一時的に赤みや腫れが出ることがあります。

ピーリングに、電気の力で成分を肌に届けるエレクトロポレーションとイオン導入を組み合わせたコースです。施術中・施術のあとに、ピリピリ感・かゆみ・赤み・ほてりが出ることや、成分が肌に合わずかぶれることがあります。エレクトロポレーションのページ

赤い色（血管）に反応するレーザーです。ニキビ跡の赤みなどのお悩みにご相談をお受けしています。施術のあとに、赤み・腫れ・内出血・むくみが出ることがあります。Vビームのページ

幅のある波長の光を肌に当てる治療です。赤みや茶色い色素のお悩みにご相談をお受けしています。施術のあとに、赤みや腫れが出ることがあります。

顔全体にレーザーを当てる治療です。施術のあとに、赤みや腫れが出ることや、一時的にしみが濃く見えることがあります。

ガイドラインでは、レーザーや光の治療について、効果が一定しない・単独では効果が不十分なことがある・複数回の施術が必要で、効果が一時的な場合がある、とされています。保険の治療と組み合わせて考えることが大切です。

くり返す重いニキビに用いることがある飲み薬です。ビタミンAの一種で、皮脂の分泌と毛穴の角化を抑えると考えられています。妊娠中に使うと、胎児に重い先天異常が起こることがあるため、妊娠中・授乳中・妊娠を予定している方は飲めません。飲むのをやめたあとも、6か月は避妊が必要です。気分の落ち込みなど、精神神経系の症状が出ることがあり、気になる症状があればすぐにご相談ください。肝機能障害のある方、イソトレチノインやトレチノイン、ビタミンAでアレルギーを起こしたことがある方は飲めません。

下の図は、ニキビ跡の種類ごとに、皮膚のどの層に変化があるかを表した模式図です。

ニキビ跡は、いくつかの種類が重なっていることが多くあります。どの種類の跡がどのくらいあるかを診察で見て、合う治療を考えます。

ニキビの炎症のあとに残る赤みは、時間とともに自然に薄くなることが多いとされています。焦らずに、新しいニキビを作らないことと、紫外線を避けることが大切です。

凹んだ跡は、皮膚の深い所の組織が失われてできたもので、元どおりにすることは難しい跡です。新しいニキビを作らないことが、いちばんの予防になります。

ニキビの跡は、炎症が強く、長く続いたニキビほど残りやすくなります。赤ニキビ・黄ニキビができたら、つぶさずに早めに治療を受けること、炎症が起きる前の白ニキビ・黒ニキビの段階から塗り薬で治療を始めることが、跡を残さないためのいちばんの方法です。

治ったあとも、新しいニキビができにくいように、塗り薬を続けて再発を防ぐことが大切です。

当院では、次の順で考えます。

• まず、保険の塗り薬・飲み薬で、今あるニキビを治し、新しいニキビを作りにくくする
• 保険の治療を続けても良くならない・使えないときに、ピーリングなどの自費の治療を組み合わせる
• くり返す重いニキビには、イソトレチノイン（国内未承認）をご相談する
• ニキビが落ち着いてから、残った跡の種類に合わせて、跡の治療を考える

ニキビが続いている間に跡の治療だけをしても、新しい跡ができてしまいます。ニキビを落ち着かせることが先です。どの治療を、どの順番で行うかは、ニキビと跡の状態、ご希望、費用をお聞きして、一緒に決めます。

顔の赤いぶつぶつには、ニキビによく似た別の病気もあります。たとえば、顔の赤みとほてりをくり返す酒皶（しゅさ）、毛穴の炎症（毛包炎）、カビの一種が関わるもの、口のまわりの皮膚炎などです。

見た目が似ていても、合う治療が違います。ニキビの治療を続けても良くならないときは、ほかの病気ではないかを診察で確かめます。

• 洗顔は1日2回、泡でやさしく洗い、強くこすらない
• 洗顔のあとは、肌に合った保湿剤で保湿する
• ニキビをつぶしたり、さわったりしない（跡が残りやすくなる）
• 日焼け止めなどで紫外線を避ける（赤みや茶色い跡が濃くなるのを防ぐ）
• 髪が顔にかからないようにする・枕カバーやタオルを清潔にする
• 睡眠をとり、生活のリズムを整える

化粧品は、「ノンコメドジェニック」と書かれた、毛穴が詰まりにくいように作られたものを選ぶと安心です。肌に合わないと感じた化粧品は使うのをやめて、ご相談ください。

• 妊娠中・授乳中・妊娠を予定している方は、使えない薬や受けられない施術があります。必ずお知らせください
• 飲んでいるお薬・サプリメント・使っている化粧品をお知らせください
• アレルギー・アトピーなどで肌に炎症がある方は、受けられない施術があります
• 日焼けをしている方は、光やレーザーの治療を受けられないことがあります

ほかの医療機関でニキビの治療を受けている方は、使っている薬が分かるもの（お薬手帳など）をお持ちください。

保険の塗り薬・飲み薬は、保険診療です。費用は、診察料とお薬の代金の自己負担です。

上記のほか、診察料（初診 3,300円・再診 1,650円・税込）がかかります。治療回数・治療期間は個人差があります。診察のうえでご案内します。

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