しみ・肝斑の飲み薬（トラネキサム酸など）

皮膚の表面（表皮）のいちばん下には、メラニンという色素をつくる細胞（メラノサイト）があります。紫外線を浴びたり、肌がこすれたり、炎症が起きたりすると、メラノサイトがメラニンをつくり、肌を守ろうとします。

ふつうは、つくられたメラニンは、肌の生まれ変わりとともに外へ出ていきます。ところが、メラニンが多くつくられ続けたり、外へ出ていきにくくなったりすると、肌の一部に色素がたまって、しみとして見えるようになります。

しみの飲み薬は、このメラニンがつくられる流れにはたらきかけることを目的にしたものです。ただし、すでにたまった色素をすぐに消すものではありません。

下の図は、メラニンがつくられてから、たまってしみになるまでの流れを表した模式図です。

ひとくちに「しみ」といっても、いくつかの種類があり、色素のある深さや広がり方が違います。

下の図は、皮膚の断面で、しみの種類と色素のある深さを表した模式図です。

いくつかの種類のしみが重なっていることも多くあります。とくに肝斑は、強い刺激で濃くなることがあるため、肝斑があるかどうかを見きわめてから、治療の順番を考えます。しみ・肝斑の治療のページもご覧ください。

にきび・虫刺され・けが・やけど・湿疹などのあとに、茶色い跡が残ることがあります。これを炎症後の色素沈着といいます。肌に炎症が起きたことで、メラニンが多くつくられて残ったものです。

炎症後の色素沈着は、時間とともに少しずつ薄くなっていくことが多いのですが、紫外線を浴びると濃くなったり、長引いたりすることがあります。紫外線を避けること、こすらないことが大切です。飲み薬や塗り薬を組み合わせることもあります。

• 頬に左右対称に広がる、もやっとした薄いしみ（肝斑が疑われる）が気になる
• にきびやけがのあとの茶色い跡が気になる
• 光やレーザーの治療とあわせて、内側からのケアも考えたい
• まずは刺激の少ない方法から始めたい

• 境目のはっきりした濃いしみを、はっきり薄くしたい
• 盛り上がったしみ・ほくろのようなものが気になる
• 皮膚の深い所の色素（あざなど）が気になる

盛り上がったものや、急に大きくなったもの、形がいびつなものは、しみではない病気のこともあります。気になるものは、まず診察で確かめます。

どの薬を、どのくらいの量で、どのくらい飲むかは、しみの種類と、お体の状態をお聞きして決めます。処方には、医師の診察が必要です。ほかの薬を飲んでいる方は、お薬手帳をお持ちください。

肝斑は、頬骨のあたりなどに、左右対称にもやっと広がる薄い茶色のしみです。紫外線や、ホルモンのバランス、肌をこする刺激などが関わると考えられています。

肝斑は、頬骨のあたりや額、口のまわりに、左右ほぼ同じ形の薄い茶色として広がることが多いしみで、まぶたにはできないとされています。1つずつ茶色の斑が出る老人性色素斑や、小さな点が散らばるそばかすとは、見え方が違います。

ただし、肝斑と老人性色素斑が重なっていることも多く、見た目だけでは分かりにくいことがあります。肝斑に強い光やレーザーを当てると、かえって濃くなることがあるため、治療を始める前に見きわめることが大切です。

美容医療の診療指針では、肝斑の対処法として、紫外線を避けることが必須で、この指導が最も重要である、とされています。飲み薬を使うときも、日焼け止めや帽子などで紫外線を避けることが、治療の土台になります。肌を強くこする洗顔やマッサージも、控えてください。

同じ指針では、治療効果と安全性を調べた研究をまとめた報告（メタ解析）で、トラネキサム酸が肝斑の治療に有効であると報告されている、と書かれています。効き方には個人差があり、誰でも同じように薄くなるわけではありません。

トラネキサム酸は、もともと出血を止めるはたらきなどがある薬です。そのため、血栓ができやすい方などは、注意が必要です。

• 季節や天気にかかわらず、毎日日焼け止めを使う
• 汗をかいたり、こすれたりしたら、日焼け止めを塗り直す
• 帽子・日傘・サングラスなどを組み合わせる
• 窓ぎわや車の運転中も、紫外線は届きます

肌を強くこする洗顔やマッサージ、タオルでのふき取りは、肝斑などのしみを濃くする原因になることがあります。洗顔は、泡でやさしく洗い、タオルは押さえるようにして水気をとってください。化粧品をつけるときも、こすらずに、手のひらでなじませるようにします。

ビタミンCの配合剤は、尿の検査で、尿糖が正しく測れなくなることがあります。健康診断などで尿の検査を受けるときは、飲んでいることを伝えてください。

• トロンビンという止血の薬を使っている方（トラネキサム酸は飲めません）
• 血栓のある方・血栓ができたことがある方（脳梗塞・心筋梗塞・血栓性静脈炎など）
• 腎臓の病気がある方
• 妊娠中・授乳中の方
• ほかに飲んでいる薬やサプリメントがある方

持病・お飲みのお薬・妊娠の予定は、診察のときに必ずお知らせください。妊娠中・授乳中の方は、受けられません。

薬局でも、トラネキサム酸やビタミンCなどを含む、しみや肝斑向けの飲み薬が売られています。医療機関で処方する薬とは、成分の量や組み合わせ、飲み方が違うことがあります。

医療機関では、医師がしみの種類を診て、飲み薬が合うかどうか、ほかの治療と組み合わせたほうがよいかを考えたうえで処方します。持病やほかの薬との飲み合わせも確かめます。

市販薬と、処方された薬を一緒に飲むと、同じ成分を重ねて飲みすぎることがあります。市販薬を飲んでいる方は、診察のときにお知らせください。

また、しみだと思っていたものが、別の病気だったということもあります。市販薬を飲んでも変わらない、むしろ濃くなってきた、というときは、自己判断で続けず、一度診察を受けてください。しみの種類が分かると、飲み薬が合うのか、ほかの方法がよいのかが考えやすくなります。

美容を目的としたしみや肝斑の治療は、自由診療です。健康保険は使えません。

にきびやけがなど、病気やけがの治療の中で薬を処方する場合は、保険診療になることがあります。どちらに当たるかは、診察でご説明します。

しみの治療は、飲み薬だけでなく、塗り薬、光（IPL）やレーザー、紫外線対策などを組み合わせることが多くあります。

たとえば、肝斑と老人性色素斑が重なっている方では、まず飲み薬と紫外線対策で肝斑を落ち着かせてから、光やレーザーの治療を考える、という順番をとることがあります。レーザーの治療のあとに出ることがある色の変化（炎症後の色素沈着）に、飲み薬を用いることもあります。

どの治療を、どの順番で組み合わせるかは、しみの種類と肌の状態を見て、診察でご相談します。

光やレーザーの治療を受けたあとの肌は、一時的に紫外線の影響を受けやすくなることがあります。治療のあとも、日焼け止めなどで紫外線を避けることを続けてください。治療の間隔や、飲み薬を続ける期間も、肌の状態を見ながら決めていきます。

しみ・肝斑の治療のページもご覧ください。

• しみが気になり始めた時期と、濃さや範囲の変化
• これまでに受けたしみの治療と、使ったことのある薬や化粧品
• 日焼けをしやすい生活か（屋外の仕事・スポーツなど）
• 持病（血栓・心臓・腎臓など）と、飲んでいる薬（ピルを含む）やサプリメント
• 妊娠・授乳の有無や予定

しみの写真があれば、いつごろから変わってきたかを確かめる手がかりになります。スマートフォンの写真でもかまいません。

しみの飲み薬は、飲み始めてすぐに変化が出るものではありません。しみの変化の出方には個人差があり、変化を感じにくい方もいます。

飲んでいる間も、紫外線を避けること、肌をこすらないことを続けてください。生活の中で紫外線を多く浴びると、飲み薬を続けていても、しみが濃くなることがあります。

定期的に受診していただき、しみの変化と体調を確かめて、続けるか、ほかの治療を足すかをご相談します。体調の変化や、気になる症状があるときは、すぐにご連絡ください。

自由診療のため、健康保険は使えません。上記のほか、診察料（初診 3,300円・再診 1,650円・税込）がかかります。治療回数・治療期間は個人差があります。診察のうえでご案内します。

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