傷あと（瘢痕・瘢痕拘縮）の治療

傷あとは、治る途中で縮む性質があります。傷あとが関節や首、指、まぶた、口のまわりなどにあると、縮んだ傷あとがまわりの皮膚を引っぱり、動かしにくくなることがあります。これを瘢痕拘縮といいます。

とくに、関節の曲がる向きと交わるように走る傷あとや、やけどのように広い範囲の傷あとで起こりやすくなります。指や関節の引きつれは、曲げ伸ばしがしにくくなり、日常の動作に影響することがあります。

まぶたや口のまわりの引きつれでは、目が閉じにくい・口が開きにくい・まぶたや唇がめくれる、といったことが起こることもあります。

• 関節を伸ばしたとき・曲げたときに、傷あとが突っぱる
• 傷あとが一本のひものように張って見える
• 首を反らしにくい・指が伸びきらない
• まぶたや唇が、傷あとに引っぱられて形が変わっている

転んだ・切った・ぶつけた、などのけがの傷あとは、傷の形がまっすぐでないことや、すり傷のように面で残ることがあります。傷の中に砂や小石が残ったまま治ると、黒っぽい色が残ることもあります（外傷性刺青）。

帝王切開や、おなか・胸の手術、首の手術などの傷あとは、まっすぐな線で残ることが多い一方、動くたびに引っぱられる場所では、幅が広がったり盛り上がったりすることがあります。

やけどのあとは、範囲が広いことが多く、色の変化や、引きつれ（瘢痕拘縮）が起こりやすい傷あとです。関節や首にかかるやけどのあとは、動きの制限が出ていないかを確かめます。

にきびや水ぼうそうのあとは、小さくへこんだ傷あとや、赤く盛り上がった傷あとになることがあります。盛り上がったものはケロイドのページを、へこんだものは診察でご相談ください。

• 傷あとが引きつれて、関節や首、指が動かしにくい
• まぶたや唇が、傷あとに引っぱられて形が変わっている
• 傷あとの幅が広い・段差がある・目立つ向きにある
• 傷あとが赤く盛り上がってきた・かゆい・痛い
• けがの傷あとに、黒っぽい色が残っている

治療の時期を考えるためにも、気になる傷あとがあれば、早めに一度ご相談ください。

傷あとは、傷がふさがってから数か月の間は赤く硬く、その後、時間をかけて白く平らにやわらかくなっていきます。この変化が落ち着くまでには、長い時間がかかります。

そのため、見た目を整える手術は、ふつう傷あとが落ち着いてから考えます。落ち着く前に手術をすると、新しい傷あとも同じように赤く硬い時期を通るためです。

一方で、引きつれで動きが制限されている場合や、まぶたが閉じにくいなど生活に支障がある場合は、落ち着くのを待たずに治療を考えることがあります。

傷あとが落ち着くまでの間も、テープで傷を固定する・紫外線を避ける・赤く盛り上がってきたら早めに受診する、などの手当てで、傷あとの仕上がりに差が出ることがあります。

傷が治ったあとも、しばらくは傷あとにかかる力をテープで減らすと、傷あとが広がったり盛り上がったりするのを防ぐことにつながります。とくに、胸や肩、関節のまわりなど、動くたびに引っぱられる場所の傷に大切です。

赤みのある時期の傷あとに強い日差しが当たると、茶色っぽく色が残ることがあります。傷あとが落ち着くまでは、衣服や日焼け止め、テープで紫外線を避けることをおすすめします。

赤く盛り上がってくる傷あとには、炎症を抑える貼り薬や、かゆみ・痛みをやわらげる飲み薬を用いることがあります。くわしくはケロイド・肥厚性瘢痕のページをご覧ください。

傷あとの赤みや色には、レーザーなどが使われることもありますが、健康保険の対象にならないものが多くあります。

傷あとの手術は、傷あとを切り取って縫い直すだけでなく、傷あとの向きを変えたり、引きつれをゆるめたりして、目立ちにくく、動かしやすくすることを目指します。どの方法が合うかは、傷あとの場所・大きさ・向き・引きつれの強さで決めます。

幅の広い傷あとや、段差のある傷あとを切り取り、皮膚の奥から丁寧に縫い合わせ直します。皮膚の浅い層と深い層を分けて縫い、傷あとに力がかかりにくくすることで、新しい傷あとが細く落ち着くようにします。

傷あとに沿って、Z の字の形に切り込みを入れ、2つの三角形の皮膚を入れ替えて縫う方法です。傷あとの向きを変えることができ、縮んだ方向の長さを伸ばすことができます。

形成外科の診療ガイドラインでも、Z形成術で瘢痕拘縮の改善ができるとされています。関節や首などの引きつれ、まぶたや口のまわりの引きつれに用いられます。

下の図は、Z形成術で切り込みを入れ、2つの三角形を入れ替えるようすを表した模式図です。

傷あとの両側を、ぎざぎざの W の字が続く形に切り取り、かみ合わせるように縫う方法です。まっすぐな長い傷あとを、細かいジグザグの線にすることで、光の当たり方が分散し、目立ちにくくなることを目指します。顔の傷あとなどに用いられます。

やけどのあとなど、引きつれが強く、まわりの皮膚だけでは足りない場合は、体のほかの所から皮膚を移す（植皮）や、近くの皮膚を血の通ったまま動かす（皮弁）方法を考えます。範囲が広い場合は、設備のある病院をご紹介することがあります。

引きつれで関節などの動きが制限されている傷あと（瘢痕拘縮）の手術は、保険診療です。点数表では、瘢痕拘縮形成手術は「単なる拘縮に止まらず運動制限を伴うものに限り」算定する、と決められています。

一方、動きの制限はなく、見た目だけを整えたい成熟瘢痕は、健康保険の対象にならないことが多くあります。どちらに当たるかは、診察で傷あとの状態を見て、ご説明します。見た目だけを整える目的の手術は、健康保険の対象になりません。行えるかどうかと費用は、診察でご説明します。

表の金額は手術料だけの目安です。実際には、診察料・麻酔・お薬・病理検査などが加わります。指の引きつれは、別の区分になります。

新しい傷あとも、落ち着くまでに時間がかかります。この間、テープで傷あとを固定して力を減らし、紫外線を避けることが、仕上がりのために大切です。

新しい傷あとが赤く盛り上がってきたときは、早めにご相談ください。貼り薬などで早く手当てをします。

傷あとの手術は、傷あとを消す手術ではありません。新しい傷あとは残りますが、その幅・向き・引きつれを整えることを目指します。ケロイドができやすい体質の方は、手術の前にお知らせください。

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