リベルサス（GLP-1の飲み薬）の自由診療

GLP-1のはたらきをもつ薬は、国内ではいくつか承認されていますが、使い道（効能・効果）は薬ごとに決められています。

肥満症に承認されている注射の薬（ウゴービ・ゼップバウンド）は、国の指針で、使える医療機関（内科などを標榜し、専門の医師や管理栄養士がいるなど）と、使える方（一定の体格と健康障害があり、食事療法・運動療法を続けている方など）が決められています。当院は、これらの薬による保険診療は行っていません。当院は形成外科・皮膚科・美容外科・美容皮膚科のクリニックで、指針の施設の条件に当たらないためです。

飲み薬で、肥満症に国内で承認された薬はありません。当院で処方するリベルサスは、2型糖尿病の薬を、承認とは異なる体重管理の目的で使うものです。

GLP-1は、食事をとると腸から出るホルモンの一種です。リベルサスに含まれるセマグルチドは、このGLP-1と似たはたらきをします。

下の図は、GLP-1が体の中ではたらくと考えられている所を表した模式図です。

図のように、脳では食欲や満腹感の調節に、膵臓では血糖が高いときにインスリンを出すことに、胃では食べた物がゆっくり腸へ送られることに関わると考えられています。こうしたはたらきによって、食べる量が減りやすくなることがあります。

体重の変化には個人差があり、食事や運動などの生活の影響も受けます。薬を飲むだけで、誰でも同じように体重が減るわけではありません。

また、食べる量が減るのは、薬のはたらきで胃がゆっくり動くことや、満腹を感じやすくなることによると考えられています。そのぶん、吐き気や胃のむかつきなどの胃腸の症状が出ることがあります。体に合わないと感じたときは、無理に続けずにご相談ください。

日本肥満学会は、肥満症の薬について、健康障害を伴わない肥満や、低体重・普通体重の方に、美容・痩身・ダイエットなどの目的で用いる薬ではない点に十分留意すべき、としています。国（厚生労働省）も、美容や痩身を目的とした使用について、安全性と有効性が確認されておらず、健康被害につながるおそれがあると注意を呼びかけています。

当院では、こうした学会や国の考えをご説明したうえで、体重を減らすことが必要か、ほかの方法がよいかを、診察で一緒に考えます。体重が少ない方や、普通の体重の方には処方しません。

日本肥満学会は、2026年の声明で、過度な食事制限や糖質制限を行いながらこれらの薬を使うことは、絶対に避けるよう呼びかけています。極端な食事制限と組み合わせると、体の中でケトン体という物質が増えすぎて、具合が悪くなることがあります。

薬をやめると、食欲は元に戻っていくことが多く、体重が戻ることがあります。薬だけに頼らず、食事や運動などの生活の見直しとあわせて考えることが大切です。

体重は、減らせば減らすほどよい、というものではありません。日本肥満学会は、低体重による害として、骨量の減少、月経周期の異常、貧血、筋肉の量や力の低下などを挙げています。

とくに、食事の量が大きく減ると、たんぱく質やビタミン、ミネラルが足りなくなることがあります。体重が減っても、筋肉が落ちてしまうと、体力が下がったり、疲れやすくなったりします。

当院では、目標の体重や、今の食事の内容もお聞きして、無理のない範囲かどうかを一緒に考えます。月経が乱れる、ふらつく、強いだるさが続く、などのときは、早めにご相談ください。

• 妊娠中・授乳中の方、妊娠を予定している方
• 薬の成分にアレルギーを起こしたことがある方
• 1型糖尿病の方、糖尿病性ケトアシドーシスなどの状態の方
• 重い感染症の方、手術の前後などで緊急の対応が必要な方
• 低体重・普通体重の方（体重管理の目的では処方しません）

• 膵炎になったことがある方
• 胃の動きがとても悪い方・胃を切除した方
• おなかの手術を受けたことがある方・腸閉塞（イレウス）になったことがある方
• 2型糖尿病で、ほかの糖尿病の薬（インスリンなど）を使っている方（低血糖のおそれ）

米国の添付文書では、甲状腺髄様癌のご本人またはご家族の病歴がある方、多発性内分泌腫瘍症2型の方は使用できないとされています。

添付文書には、全身麻酔や深い鎮静のときに、胃の中の物を誤って吸い込んだ例も記載されています。手術や胃カメラなどの検査で鎮静や麻酔を受ける予定がある方は、必ずお知らせください。持病・お飲みのお薬も、診察のときにお知らせください。糖尿病で治療を受けている方は、必ずお知らせください。主治医の治療が優先になります。

国の通知でも、重大な副作用として低血糖症状や急性膵炎が起こり得ること、比較的頻度の高い副作用として、吐き気・嘔吐・下痢・便秘・腹痛などの消化器症状があることが示されています。

胃腸の症状は、飲み始めや量を増やしたときに出やすいとされています。続く・強い・食事や水分がとれない、というときは、自己判断で続けず、飲むのをやめて受診してください。

体重の管理の基本は、食事と運動、睡眠などの生活の見直しです。薬は、その助けになることがあるものの、薬だけで体重が安定して保てるわけではありません。

• 主食・主菜・副菜をそろえ、たんぱく質を不足させない
• 早食いを避け、よくかんでゆっくり食べる
• 毎日の生活の中で体を動かす時間を増やす
• 睡眠をしっかりとる
• 体重を毎日同じ時間にはかって記録する

食事の量が減っても、水分はしっかりとってください。胃腸の症状で食事や水分がとれないときは、脱水になることがあるため、早めにご相談ください。

• 吐き気を伴う、続く激しいおなかの痛み（背中に響く痛みも）
• 何度も吐く・食事や水分がとれない
• 冷や汗・手のふるえ・強い空腹感・ぼんやりする（低血糖のおそれ）
• 皮膚や白目が黄色くなる・右のわき腹の痛み・熱
• おなかが張って、便やガスが出ない
• 口臭の変化・強いだるさ・呼吸が速く深い

このようなときは、薬を飲むのをやめて、すぐにご連絡ください。夜間や休日で連絡がつかないときは、救急の医療機関を受診してください。

• 毎朝、食事の前に飲みます
• 飲んだあと30分は、飲食を避けてください
• 少ない量から始めて、様子を見て量を調整します

飲み方によって、薬が体に吸収される量が変わります。決められた飲み方を守ってください。飲む水の量や、飲み忘れたときの対応は、処方のときにお伝えします。

体調に変化があったときは、次の受診を待たずにご連絡ください。受診のときは、体重の記録や、食事の様子のメモがあると、ご相談がしやすくなります。

GLP-1のはたらきをもつ薬は、本来、2型糖尿病や肥満症の治療のために開発・承認された薬です。国（厚生労働省）は、一部の医療機関で、治療目的以外の美容や痩身を目的に使われている実態があるとして、承認外の使い方では安全性と有効性が確認されておらず、思わぬ健康被害につながるおそれがあると注意を呼びかけています。

日本糖尿病学会も、承認の状況をふまえた適正な処方を求めています。当院では、こうした呼びかけをご説明し、ご理解いただいたうえで、処方するかどうかを決めます。

表示は税込みです。自由診療のため、健康保険は使えません。上記のほか、診察料（初診 3,300円・再診 1,650円・税込）がかかります。治療回数・治療期間は個人差があります。診察のうえでご案内します。

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