湿疹・かぶれ（皮膚炎）の治療

日本皮膚科学会の診療ガイドラインでは、湿疹は、外からの刺激や体の内側の要因によって、皮膚の表面に近い層に起こる、かゆみやヒリヒリ感を伴う炎症とされています。赤み（紅斑）、小さなぶつぶつ（丘疹）、小さな水ぶくれ（小水疱）から、皮膚が厚くごわごわした状態（苔癬化）まで、見え方が変わっていくのが特徴です。

湿疹は、皮膚科を受診する人の中でも、とても多い病気です。日本皮膚科学会が全国の皮膚科で行った調べ（2007〜2008年・約6万7千人）では、受診した人の約4割が、湿疹のなかまの病気でした。

下の図は、湿疹の見え方が変わっていくようすを表した模式図です。

かぶれは、皮膚に触れたものが原因で起こる湿疹です。大きく、刺激によるかぶれと、アレルギーによるかぶれに分けられます。

• 化粧品・毛染め・日焼け止め・シャンプー
• 塗り薬・湿布などの外用薬
• ピアス・ネックレス・ベルトの金具などの金属（ニッケルなど）
• ゴム手袋
• 植物（うるしなど）

ガイドラインで紹介されている調べ（2016〜2017年）では、アレルギーによるかぶれの原因となった製品の半分以上が、化粧品でした。耳のまわりの皮膚炎は、ピアスによる金属アレルギーのことがあります。毛染めのかぶれは、頭よりも顔や首に強く出ることがあります。

何度もくり返すと、触れた所だけでなく、全身に湿疹が広がることもあります（接触皮膚炎症候群）。

手湿疹は、手にできる湿疹です。ガイドラインでは、手湿疹の約7割が、刺激によるかぶれとされています。水仕事・洗剤・消毒・紙や布をよく触る仕事などで、皮膚のバリアがこわれて起こります。理容師・美容師、看護師、調理の仕事などで起こりやすいとされています。

かさかさしてひび割れるもの、指の側面に小さな水ぶくれができるもの、手の甲に丸い湿疹ができるものなど、いくつかの型があります。

• 水仕事のときは手袋を使う（ゴム手袋の下に綿の手袋をつけると、かぶれを防げることがあります）
• 手袋は長時間つけっぱなしにしない（長くつけると、かえって皮膚のバリアが弱くなります）
• 手を洗ったあとや寝る前に、保湿剤をこまめに塗る
• ゴム手袋そのものでかぶれることもあるので、合わないときはご相談ください

頭・顔・髪の生えぎわ・耳のまわりなど、皮脂の多い所に、赤みと、脂っぽい黄色い皮むけやフケが出る病気です。皮膚にいるカビのなかま（マラセチア）が関わっていると考えられています。

コインのような丸い形の湿疹が、腕や足の後ろ側・おしり・体などにでき、かゆみが強く、長引きやすい湿疹です。

良くなったり悪くなったりをくり返す、かゆみのある湿疹が主な病気で、多くの方は、アトピーになりやすい体質をもっています。当院でも保険診療で治療しています。

ガイドラインでは、かぶれは、原因をはっきりさせて、その原因との接触を断つことができれば、治すことができる病気とされています。原因を見逃して、症状を抑える治療だけを続けると、塗り薬を長く使うことになり、副作用のもとになります。

ガイドラインの治療の流れでは、原因を避けて治療をしても、2週間ほどで良くならないときは、原因をくわしく調べることがすすめられています。

湿疹の治療の中心は、炎症を抑える塗り薬（ステロイド外用薬）です。日本では、効き目の強さによって、ストロンゲスト・ベリーストロング・ストロング・ミディアム・ウィークの5段階に分けられています。症状の重さと塗る場所に合わせて、強さを選びます。

人差し指の先から第一関節まで、チューブから出した量（約0.5g）で、大人の両手のひら2枚分の広さに塗るのが目安です（フィンガーチップユニット）。少なすぎると、十分に効きません。

• 悪いときは、1日2回（朝と、夜のお風呂のあと）塗ります。良くなってきたら、回数を減らしていきます
• 顔や首は、薬が吸収されやすい場所です。顔には、弱めの強さの薬を使うことが多くあります
• 良くなったからといって、自己判断で急にやめないでください。少しずつ減らしていきます
• 保湿剤もあわせて使い、皮膚のバリアを守ります

薬の強さは、症状の重さと塗る場所を見て、医師が選びます。

ステロイドの塗り薬に、不安を感じる方は少なくありません。ガイドラインでは、不安の多くは、飲み薬のステロイドの副作用との混同や、湿疹そのものの悪化と副作用との混同から生まれている、とされています。

ステロイドの塗り薬にも、副作用はあります。長く使うと、塗った所の皮膚が薄くなる、細い血管が浮いて見える、ニキビのようなものができる、などが起こることがあります。多くは、薬をやめたり、適切に対応したりすることで戻りますが、皮膚の線（皮膚線条）は戻りにくいとされています。

一方で、ガイドラインでは、正しい強さ・量・期間で使えば、ふだんの使い方で、体全体の副作用は通常起こらない、とされています。また、塗ったあとに残る茶色い色は、湿疹の炎症が続いたことによる色素沈着で、ステロイドのせいではない、とされています。

怖がってきちんと塗らないと、炎症を十分に抑えられず、かえって使う期間や量が増えてしまうことがあります。疑問や不安があるときは、遠慮なくお聞きください。

かぶれの原因を調べる検査に、パッチテストがあります。原因と考えられる物質を背中に貼って、2日ほどたってから反応を見る検査で、日本皮膚科学会のガイドラインでは、アレルギーによるかぶれの診断に、もっとも役に立つ検査とされています。ただし、必ず原因が分かるわけではありません。

当院では、パッチテストは行っていません。原因をくわしく調べる必要があるときは、パッチテストを行っている医療機関をご紹介します。

病院で処方される塗り薬と同じ成分の薬が、薬局で買えることもあります。ただし、同じものだけでなく、ほかの成分が入っているものもあります。

市販の塗り薬の説明書では、目や目のまわり、化膿している所、水虫などには使わないこと、顔に広く使わないこと、長く続けて使わないこと、5〜6日使っても良くならないときは使うのをやめて相談すること、とされています。

塗り薬そのものでかぶれることもあります。市販薬を使って、かえって悪くなったときも、ご相談ください。

• 市販薬を5〜6日使っても、良くならない
• 広い範囲に出ている、じゅくじゅく・ただれがひどい
• 目や目のまわり、顔にひどく出ている
• 触れた所をこえて、体に広がってきた
• 何度もくり返す・原因が分からない
• かゆみで眠れない

目や唇の粘膜がひどくただれる、皮膚が広くはがれるなどのときは、重い薬のアレルギーのことがあります。すぐに医療機関を受診してください。

使っている化粧品・塗り薬などは、受診のときにお持ちいただくと、原因を考える手がかりになります。

日本皮膚科学会．接触皮膚炎診療ガイドライン2020．日本皮膚科学会雑誌 130(4)（2020）

日本皮膚科学会・日本皮膚アレルギー・接触皮膚炎学会．手湿疹診療ガイドライン．日本皮膚科学会雑誌 128(3)（2018）

日本皮膚科学会・日本アレルギー学会．アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2024．日本皮膚科学会雑誌 134(11)（2024）

日本皮膚科学会．皮膚科Q&A（かぶれ・アトピー性皮膚炎・皮膚科領域の薬の使い方）

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