Qスイッチルビーレーザー

ルビーレーザーは、波長694nm の赤い光を出すレーザーです。この光は、メラニンによく吸収され、肌の土台のコラーゲンや、血液の赤い色素（ヘモグロビン）には、ほとんど吸収されません。そのため、メラニンが原因のしみ・あざの治療に使われます。

Qスイッチは、光をためて、ごく短い時間（ナノ秒＝10億分の1秒の単位）に一気に出すしくみです。

当院では、厚生労働省の承認を受けた Qスイッチルビーレーザー「IB103」を使っています。照射の時間を20ナノ秒と短く設定しています。

光が当たったメラニンは、熱をもちます。熱は、時間がたつとまわりに広がっていきます。皮膚科・形成外科などの学会がまとめた美容医療の診療指針では、メラニンの入った小さな袋（メラノソーム）が熱をまわりに逃がすまでの時間よりも短い時間で光を当てることで、メラニンだけを選んで壊すことができる、と説明されています。

Qスイッチレーザーは、光を当てる時間がナノ秒と、とても短いため、まわりの組織に熱が広がりにくく、傷あとを残さずに色素を壊すことができるとされています。壊れたメラニンは、時間をかけて、体の中の掃除役の細胞に運ばれたり、かさぶたとして外に出たりして、少しずつ薄くなっていきます。

下の図は、ごく短い光がメラニンの粒に吸収されて、粒が壊れるようすを表した模式図です。

しみ・あざは、色素がある深さによって、見える色が違います。表皮の浅い所に色素があると茶色から黒っぽい茶色に、真皮の深い所にあると灰色や青色に見えます。Qスイッチルビーレーザーの光は、浅い所から深い所まで届きます。

下の図は、茶あざと青あざで、色素がある深さの違いを表した模式図です。

年齢とともに、日光によく当たる顔や手の甲に出てくる茶色いしみや、そばかすです。診療指針では、老人性色素斑の治療に、レーザーや光治療は有効である、とされています。

しみ・そばかすの状態を医師が確かめたうえで、照射の強さを決めます。しみ・そばかすの治療は自費です。

太田母斑は、目のまわりやほお・おでこなどに出る、灰色や青っぽいあざです。形成外科の診療ガイドラインでは、太田母斑に Qスイッチレーザーの治療は有益で、今の治療の第一の選択と考えてよい、とされています。

異所性蒙古斑は、おしりの蒙古斑とは違う場所（腕・足・背中など）に出る青あざです。多くは小学校に上がるころまでに自然に薄くなりますが、残ることもあります。ガイドラインでは、Qスイッチレーザーの治療が有効である、とされています。

扁平母斑は、生まれつき、または子どものころから出る、平らな茶色いあざです。レーザーへの反応には個人差が大きく、ガイドラインでも有効な割合は低いのが現状とされています。治療を始める前に、一部に試しに照射して（テスト照射）、反応を見てから決めることがすすめられています。

「しみ」と呼ばれるものには、いくつかの病気が含まれています。美容医療の診療指針では、しみは、医学の言葉では、生まれたあとにできるメラニンの色素沈着を指し、老人性色素斑・肝斑・そばかす・真皮の色素の病気・炎症のあとの色素沈着などがあり、これらが混ざっていることも多い、とされています。

• 左右対称か（肝斑は左右対称に出ることが多い）
• 盛り上がっているか（脂漏性角化症は盛り上がる）
• 色（茶色は浅い所、灰色や青みがかった色は深い所に色素があることが多い）
• いつから出ているか（子どものころから・年齢とともに・炎症のあとから）
• 季節で濃さが変わるか（そばかすや肝斑は夏に濃くなりやすい）

老人性色素斑と肝斑、肝斑と後天性真皮メラノサイトーシスなど、いくつかの種類が同じ所に重なっていることも多く、見た目だけでは分かりにくいことがあります。肝斑を見逃して、Qスイッチレーザーや IPL などの光の治療を行うと、肝斑が濃く出てくる可能性がある、と皮膚科の医師の講演でも注意されています。

顔のしみには、年齢とともに出るしみ（日光黒子）、肝斑、そばかす、両頬に出る青みがかったしみ（後天性真皮メラノサイトーシス）、炎症のあとの色素沈着などがあり、いくつかが重なっていることも多いとされています。種類によって、合う治療も、レーザーを当ててよいかどうかも違います。

美容医療の診療指針では、しみの治療で最も問題になるのは、悪性の腫瘍との見分けであり、疑いのあるときは、レーザーの治療の前に、皮膚の一部を取って調べる検査（生検）を考える必要がある、とされています。

当院では、医師がしみ・あざの状態を確かめたうえで、照射するかどうか、照射の強さを決めます。

肝斑は、頬骨のあたりに左右対称に出る、もやっとしたしみです。診療指針では、強い出力の Qスイッチルビーレーザーを当てると、強い炎症が起きて肝斑が悪くなることが知られている、とされています。形成外科の診療ガイドラインでも、肝斑に Qスイッチルビーレーザーを当てることは推奨されていません。

しみと肝斑はよく似ていて、同じ所に重なっていることもあります。肝斑に照射すると、かえって濃くなってしまうことがあるため、医師による診断が欠かせません。肝斑がある方は、しみ・肝斑の飲み薬や紫外線対策から考えます。

Qスイッチルビーレーザーの照射は、太田母斑・異所性蒙古斑・扁平母斑などに対して行った場合に、健康保険が使えます。見た目だけを整える目的の照射（しみ・そばかすなど）は、保険が使えません。

厚生労働省の診療報酬の決まり（令和8年度）にもとづいて書いています。保険の費用は、照射する広さによって変わります。どれにあたるかは、診察でご説明します。

形成外科の診療ガイドラインでは、太田母斑のレーザー治療の間隔について、はっきりした根拠はないものの、数か月以上の長めの間隔をあけることがすすめられています。

東海大学の形成外科の総説では、その理由として、照射のあとしばらくして炎症による色素沈着が強くなること、レーザーで壊れたメラニンを、体の中の掃除役の細胞（マクロファージ）が少しずつ運び出して色が薄くなっていくのに時間がかかることが挙げられています。保険の決まりでも、およそ3か月の間の照射は、まとめて1回分として扱われます。

次の照射は、炎症による色素沈着が落ち着いてから行います。照射の時期は、肌の状態を見て、診察でご相談します。

厚生労働省の診療報酬の決まり（令和8年度）にもとづく、照射の費用の目安です。3歳未満のお子さんは、乳幼児の加算（2,200点）がつきます。このほかに、診察料などがかかります。体の場所（頭と首・左右の腕・左右の足・胸とおなか・背中）ごとに数えます。お子さんの医療費の助成は、お住まいの市区町村によって違います。

形成外科の診療ガイドラインでは、太田母斑のレーザー治療は、大人よりも年少の時期に行った方が効果が高く、副作用が少ない、とされています。異所性蒙古斑も、年齢が低いほど効果が高く、治療の回数が少ない傾向がある、とされています。

子どものころは皮膚がやわらかく、あざの範囲も小さいため、当院では、青あざは子どものうちに治療を始めることをおすすめしています。気になるときは、早めにご相談ください。

照射した所は、軽いやけどのような状態になり、かさぶたができます。かさぶたは、新しい皮膚ができるまでの間、傷を守る役目をしています。無理にはがさず、自然にはがれるまで触らないようにしてください。

かさぶたがはがれたあとは、うすいピンク色になります。この時期に日焼けをすると、色素沈着が起こりやすくなります。

照射からしばらくして、照射した所が一時的に茶色くなることがあります（炎症後色素沈着）。照射による炎症の反応で、しみの再発ではありません。多くは時間とともに薄くなっていきます。

• 照射のあと、かさぶたができている間は、軟膏とテープで保護します
• 1日2回、綿棒でテープの上からワセリンを塗ってください。テープがはがれたら、新しいものに交換します。この手当ては2週間続けます
• 洗顔は当日から、テープの上からしてください。当日の入浴・シャワーはできますが、長い入浴・サウナ・激しい運動は控えてください
• かさぶたは無理にはがさず、こすらないでください
• 日焼けを避けてください。かさぶたが取れたあとも、日焼け止め・帽子・日傘などで紫外線を防ぎます
• 痛み・赤み・腫れが強いとき、膿が出るときは、ご連絡ください
• 施術の2週間後に、経過を診ます

Qスイッチルビーレーザーで、とくに起こりやすいのが、照射のあとに、照射した所が一時的に茶色くなる炎症後色素沈着です。照射による炎症の反応で起こるもので、しみが戻ったわけではありません。

形成外科の診療ガイドラインでは、年齢とともに出るしみに Qスイッチレーザーを当てたときの炎症後色素沈着の割合は、47〜64%と高いとされています。日本人を含む肌の色が濃い人では、起こりやすいとされています。

• 日焼けを避けてください。紫外線を浴びると、茶色が濃く、長引くことがあります
• こすらないでください。洗顔やメイク落としは、やさしく行います
• 保湿をしっかり行ってください
• 多くは時間とともに薄くなっていきます。気になるときは、塗り薬や飲み薬をあわせて考えることがあります

照射した所の色が抜けて、まわりより白っぽくなることもあります。総説では、多くは炎症がおさまってから、数週間から数か月で自然に戻るものの、残ってしまうこともある、とされています。異所性蒙古斑の治療では、色が抜けることが多く、露出していない所でより多いとされています。

太田母斑は、治療で薄くなったあとに、再び色が出ることがあります。扁平母斑は、点々と色が戻ることがあり、その場合はレーザーが効きにくいことが珍しくないとされています。

機器の添付文書でも、出力や施術の間隔を誤ると、色素沈着・色素脱失・傷あとが起こる危険性がある、とされています。かさぶたを無理にはがすことや、照射のあとの日焼けは、色素沈着を悪くする原因になるため、できるだけ避けてください。

• 妊娠中の方・妊娠の可能性がある方
• 日焼けをした直後の方
• ペースメーカーを使っている方

• 光に過敏な方・光に過敏になる薬を使っている方
• 血が止まりにくい病気がある方
• 照射したい所に、ほくろや皮膚の病気がある方
• 肝斑がある方

機器の添付文書では、妊婦・産婦、ペースメーカーを使っている方、出血しやすい方には使わないこととされています。当てはまるか分からないときは、診察でお聞きください。

機器の添付文書では、皮膚の悪性の腫瘍、目、甲状腺、性腺のある所には照射しないこととされています。また、ほくろ・体毛・髪の毛など、皮膚の上の黒い所に当たると、やけどのおそれがあるとされています。

ほくろは、炭酸ガスレーザーや切除で取ることが多いです。ほくろの治療のページをご覧ください。

美容医療診療指針（令和元年度）。日本美容外科学会会報 Vol.42 特別号（2020）

日本形成外科学会ほか 編．形成外科診療ガイドライン1 2021年版（母斑・色素性疾患）．金原出版

Q-SW ルビーレーザー MODEL IB103 の添付文書（2023年9月 第4版）

今川孝太郎ほか．真皮メラノサイトーシスのレーザー治療．日本レーザー医学会誌 2015;36(1):77-81

厚生労働省．令和8年度 診療報酬点数表（医科）と留意事項通知

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